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        實踐中工傷認定申請表如何填寫 工傷認定申請表填表說明

        時間:2023-04-23 16:48:28 來源:法務網(wǎng)

        實踐中工傷認定申請表如何填寫?工傷認定申請表填表說明:

        1、用鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚。

        2、申請人為用人單位或工會組織的,在名稱處加蓋公章。

        3、事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別,企業(yè)職工填寫工作崗位(或工種)類別。

        4、傷害部位一欄按傷害部位分類表填寫(見附表一)。

        5、首次診斷時間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫(附病歷)。

        6、職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或職業(yè)病診斷鑒定書填寫,接觸職業(yè)病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業(yè)病的不填。

        7、事故類別按事故分類表(見附表二)填寫。

        8、受傷害經(jīng)過簡述,應寫清事故時間、地點,當時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。有現(xiàn)場目擊證人的,由目擊證人出具證人證言,并附上證人的身份證復印件和聯(lián)系電話。

        職業(yè)病患者應寫清在何單位從事何種有害作業(yè),起止時間,確診結(jié)果。

        屬于下列情況應提供相關(guān)的證明材料:

        (1)因履行工作職責受到暴力傷害的,提交公安機關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明。

        (2)由于機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的,提交公安交通管理部門的責任認定書或其他有效證明。

        (3)因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的,認定因工死亡需提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。

        (4)在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或在48小時內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救和死亡證明。

        (5)屬于搶險救災等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的,按照法律法規(guī)規(guī)定,提交有效證明。

        (6)屬于因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復員軍人,舊傷復發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定機構(gòu)對舊傷復發(fā)的鑒定結(jié)論。

        9、受傷害職工或親屬意見欄應寫明是否同意申請工傷認定,以上所填內(nèi)容是否真實。

        10、用人單位意見欄,單位應簽署是否同意申請工傷認定,所填情況是否屬實,法定代表人簽字并加蓋單位公章。

        11、勞動和社會保障行政部門經(jīng)辦人審查資料和受理意見欄應填寫申請人交表時間,補正材料的情況,是否受理的意見。

        12、申請工傷認定時,已參保職工需提供傷者身份證復印件、上下班考勤記錄卡(或考勤表)等;未參保職工還需提供勞動合同或事實勞動關(guān)系的有效證明(如工作證、工卡、工資表)等。

        標簽: 工傷認定申請表 工傷認定申請表填寫
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